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TABELA por ADESÃO - ESTUDANTIL
INTERMÉDICA - Qualicorp - JUNHO 2011 - Taxa de Adesão: Valor de uma mensalidade, paga no ato da adesão UNE- Estudante Universitário
Planos
MAX 250
MAX 300
MAX 300 PLUS
Acomodação
Enfer.
Enfer.
Apto.
00 a 18 anos
54,36
71,51
107,46
19 a 23 anos
54,36
71,51
107,46
24 a 28 anos
78,40
103,13
154,98
29 a 33 anos
78,40
103,13
154,98
34 a 38 anos
85,42
112,36
168,85
39 a 43 anos
85,42
112,36
168,85
44 a 48 anos
133,16
175,16
263,22
49 a 53 anos
197,08
259,24
389,57
54 a 58 anos
252,26
331,83
498,65
+ de 59 anos
326,12
428,99
644,65
Produto Adicional - Plano Odontológico incluso na contratação de qualquer um dos planos ofertados, conforme condições abaixo:
. Plano Odontológico: Premium Plus - ANS no 447.353/03-1 (Operadora Interodonto); . Abrangência geográfica: Nacional; . Cobertura para o Rol de Procedimentos Odontológicos previstos na lei 9.656/98: Diagnóstico, Urgência/Emergência, Radiologia (intra-oral), Prevenção em Saúde Bucal, Dentística (restaurações), Periodontia (tratamento gengival), Endodontia e Cirurgias; . Plano Odontológico com franquia: pagamento realizado pelo beneficiário ao prestador na realização de consultas e procedimentos odontológicos.(1) (1) Conforme condições contratuais.
Carências (Contadas a partir do início da Vigência do Benefício) Carências Contratuais
24 (vinte e quatro) horas
Atendimento de urgência e emergência.
30 (trinta) dias
Consultas médicas, raios X simples, hemograma, hemossedimentação, parasitológico de fezes, urina tipo I, colesterol, triglicérides, glicemia, ácido úrico, sódio, potássio, uréia, creatinina, papanicolau e eletrocardiograma.
180 (cento e oitenta) dias
Todos os exames complementares e procedimentos de terapia não relacionados acima; internações, exceto as de urgência/emergência definidas em Lei e as relacionadas a parto; internações decorrentes de transtornos psiquiátricos por uso de substâncias químicas.
300 (trezentos) dias
Parto a termo.
ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na “Declaração de Saúde” a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seus dependente(s), saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida.
Regras para Redução de Carências
Atenção:todas as regras para redução de carências constam do Aditivo de Redução de Carências para este contrato coletivo, que faz parte da Proposta.
Carências do Plano Odontológico (Contadas a partir do início da Vigência do Venefício) Carências Contratuais
24 (vinte e quatro) horas Urgência e emergência, diagnóstico, curativo, intervenção clínica e extração simples. 60 (sessenta) dias Radiologia, prevenção em saúde bucal, dentística e cirurgia. 90 (noventa) dias Periodontia e endodontia.
DOCUMENTAÇÃO/REGRAS
QUEM PODE ADERIR: Tutular: Estudantes de graduação do ensino superior associados àUNE. Documentação do titular • Cópia da Carteirinha de Identificação do Estudante UNE (recente) ou • Cópia da mensalidade escolar (recente) ou • Declaração original do Estabelecimento de Ensino em papel timbrado, contendo o nome completo do estudante, curso, período, CNPJ da Instituição de Ensino, telefone e assinatura do funcionário da Instituição de Ensino ou • Cópia da matrícula e/ou Carteirinha Escolar (recente).
Dependentes Cônjuge - Cópia da Certidão de Casamento. Companheiro(a) - Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a); - Cópia do RG do(a) companheiro(a).
Filho(a) solteiro(a) até 30 anos - Cópia do RG ou cópia da Certidão de Nascimento. Filho(a) inválido(a) de qualquer idade - Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS; - Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG. Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular - Cópia da Tutela ou do “Termo de Guarda” expedido por órgão oficial; - Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) tutelado(a).
Área de comercialização - Este produto pode ser comercializado nos Grupos de Municípios de acordo com o plano contratado. Consulte os Grupos de Municípios em Informações Importantes no verso deste folheto.
Contrato de plano de assistência à saúde coletivo por adesão Intermédica SINDILEGIS Administradora de Benefícios/Contratante: Qualicorp Administradora de Benefícios - Planos com segmentação: ambulatorial + hospitalar com obstetrícia. - Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98. - Plano Odontológico incluso na contratação de qualquer um dos planos ofertados, conforme condições abaixo: • Plano Odontológico: Premium Plus - ANS nº 447.353/03-1 (Operadora Interodonto); • Abrangência geográfica: Nacional; • Cobertura para o Rol de Procedimentos Odontológicos previstos na lei 9.656/98: Diagnóstico, Urgência/Emergência, Radiologia (intra-oral), Prevenção em Saúde Bucal, Dentística (restaurações), Periodontia (tratamento gengival), Endodontia e Cirurgias; • Plano Odontológico com franquia: pagamento realizado pelo beneficiário ao prestador na realização de consultas e procedimentos odontológicos.(1) (1) Conforme condições contratuais.
ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com 18 anos ou mais deverão apresentar cópia do RG e cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. Bancos para Bébito Automático Banco do Brasil - 001 Banco Real - 356 Bradesco - 237 Caixa Econômica Federal - 104 Itaú - 341 Santander - 033
SÃO PAULO ---------------------------------------- Plano MAX 250 - Rede Própria CC Limão...INT CC Lapa... INT CC Sta. Cecília...INT CC São Miguel I...PS CC São Miguel II...PS CC Tatuapé... LAB/PS CC Zona Norte...INT CC Zona Sul I...LAB/PS/INT CMM Pacaembu...LAB/INT Hosp. Sta. Cecília... PS/INT Hosp. e Mat. N. Sra. do Rosário ...PS/INT/MAT Intermédica Sist. de Saúde DEINT Augusta... INT Qualivida - Prevenção e Promoção...INT Plano MAX 250 Ipass - Hosp. Presidente... PS/INT CHP Complexo Hospitalar Paulista...PS Clín. Inf. do Ipiranga - Hosp. D. Antonio de Alvarenga....PS/INT Fund. Oswaldo Ramos...INT Hosp. Albert Sabin... PS/INT/MAT Hosp. e Mat. N. Sra. de Lourdes...INT Hosp. e Mat. São Leopoldo - MAX Saúde... PS/INT/MAT Hosp. e Mat. São Miguel... PS/INT/MAT Hosp. Evaldo Foz - Saúde ABC Serv. Méd...PS/MAT Hosp. Geral da Penha ....PS/INT Hosp. João Evangelista...INT Hosp. Vera Cruz...INT Mat. do Braz....PS Previna Diag. Med. - Plena Saúde...PS Prontoftalmo Assist. Oftalmol... PS/INT Laboratórios:Assad, Autologus, Biotox, Centro Méd. Caetano Carezzato, Dr. Ghelfond, Krusen, Mello, Nasa, Presecor Plano MAX 300 e 300 PLUS Toda a rede do Plano MAX 250 e mais: C. de Saúde Sta. Rita...INT Cema... PS/INT CHP Complexo Hospitalar Paulista... PS/INT Hosp. Evaldo Foz - Saúde ABC... PS/INT/MAT Hosp. e Mat. 8 de Maio..INT Hosp. Panamericano - MAX Saúde Serv. Méd ...PS/INT Hosp. Sepaco... PS/INT/MAT Hosp. Sta. Paula...INT Hosp. Vasco da Gama - MAX Saúde Serv. Méd... INT Mat. do Braz...PS/MAT Unid. Oftalmol. de Santana...PS Laboratórios:Pimenta Abreu, São Vicente, Slab
GRANDE SÃO PAULO ---------------------------------------- Arujá Plano MAX 250 Hosp. Lions Clube de Arujá....PS/INT/MAT Barueri Plano MAX 250 - Rede Própria Hosp. Barueri... PS/INT Caieiras CC Caieiras...PS Carapicuíba Planos MAX 300 e 300 Plus Hosp. Alpha... PS/INT/MAT Cotia Plano MAX 250 - Rede Própria CC Cotia...PS Plano MAX 250 Hosp. São Francisco.. PS/INT Diadema Plano MAX 250 - Rede Própria CC Diadema....PS Plano MAX 250 Hosp. São Lucas.... PS/INT Planos MAX 300 e 300 Plus Toda a rede do Plano MAX 250 e mais: Hosp. São Lucas PS/INT/MAT Feraz de Vasconcelos Plano MAX 250 Clín. Sto. Antonio... PS/INT/MAT Francisco Morato Plano MAX 250 Ceam Centro de Assist. Méd. Morato...PS Franco da Rocha Plano MAX 250 Ceam Centro de Assist. Méd. Morato... PS/INT/MAT Guararema Plano MAX 300 e 300 Plus Sta. Casa de Miser. de Guararema.... PS/INT/MAT
Guarulhos Plano MAX 250 - Rede Própria CC Guarulhos....PS Plano MAX 250 Congreg. das Filhas de N. Sra. Stella Maris.... PS/INT/MAT Hosp. Bom Clima... PS/INT/MAT Itapevi Plano MAX 250 - Rede Própria CC Itapevi... LAB/PS Plano MAX 300 e 300 Plus Toda a rede do Plano MAX 250 e mais: Hosp. e Mat. Nova Vida ....MAT Mauá Plano MAX 250 - Rede Própria CC Mauá...PS Plano MAX 250 Sta. Casa de Mauá - Hosp. Imac. Conceição.... PS/INT Plano MAX 300 e 300 Plus Toda a rede do Plano MAX 250 e mais: Sta. Casa de Mauá - Hosp. Imac. Conceição... PS/INT/MAT Mogi das Cruzes Plano MAX 250 - Rede Própria CC Mogi das Cruzes....PS Plano MAX 250 C. de Saúde e Mat. Santana.... PS/INT/MAT Osasco Plano MAX 250 - Rede Própria CC Osasco II....PS Hosp. e Mat. Renascença.... PS/INT/MAT Ribeirão Pires Plano MAX 250 - Rede Própria CC Ribeirão Pires...PS Plano MAX 250 Hosp. Ribeirão Pires.... PS/INT Plano MAX 300 e 300 Plus Toda a rede do Plano MAX 250 e mais: Hosp. Ribeirão Pires... PS/INT/MAT Salesópolis Plano MAX 300 e 300 Plus Sta. Casa de Miser. Frederico... PS/INT/MAT Santa Isabel Plano MAX 300 e 300 Plus Irm. da Sta. Casa de Miser. Sta. Isabel.... PS/INT/MAT Santana de Parnaíba Plano MAX 250 - Rede Própria CC Santana de Parnaíba.... LAB/PS Santo André Plano MAX 250 - Rede Própria CC Santo André....INT Plano MAX 250 Hosp. e Mat. Bartira.... PS/INT/MAT Plano MAX 300 e 300 Plus Toda a rede do Plano MAX 250 e mais: Soc. Port. Benef. de Sto. André - Hosp. São Pedro....INT/MAT São Bernardo do Campo Plano MAX 250 - Rede Própria CC São Bernardo I.....INT CC São Bernardo III....NT CC São Bernardo III....INT Plano MAX 250 Hosp. e Mat. Assunção.... MAT Hosp. São Bernardo...INT São Caetano do Sul Plano MAX 250 - Rede Própria CC São Caetano...PS PS Intermédica ABC...PS Plano MAX 250 Hosp. e Mat. Central.... PS/INT Hosp. Materno Inf. Marcia Braido... PS/INT/MAT Suzano Plano MAX 250 Hosp. e Mat. Campos Salles... PS/INT/MAT Hosp. e Mat. São Sebastião...PS Taboão da Sera Plano MAX 250 - Rede Própria CC Taboão da Serra... PS Plano MAX 250 Semear Gestão de Serv. Hosp... MAT Plano MAX 300 e 300 Plus Toda a rede do Plano MAX 250 e mais: Semear Gestão de Serv. Hosp... PS/INT/MAT Laboratórios:Biocenter, Bioclinic, Biolab, Cedis, CTA Centro de Apoio, Deliberato, Dr. Ghelfond, Hormon, Ipac, Koch, Nasa, Padrão, Slab LaboratóriosPlanos MAX 300 e 300 Plus:Centerclin
BAIXADA SANTISTA E INTERIOR ---------------------------------------- Atibaia Plano MAX 300 e 300 Plus Albert Sabin Hosp. e Mat. ...INT/MAT Hosp. Novo Atibaia.... PS/INT/MAT Cabreúva Plano MAX 250 Sta. Casa de Miser. de Cabreúva.... PS/INT/MAT Cajamar Plano MAX 250 - Rede Própria CC Jordanésia..... LAB/PS CC Polvilho...... LAB Campinas Plano MAX 250 - Rede Própria Hosp. Medicamp Intermédica..... PS/INT CC Andrade Neves II.LAB/INT Plano MAX 250 Hosp. Sta. Tereza.... PS/INT Mat. de Campinas.... PS/INT/MAT Plano MAX 300 e 300 Plus Toda a rede do Plano MAX 250 e mais: Hosp. Sta. Tereza.... PS/INT/MAT Campo Limpo Paulista Plano MAX 250 - Rede Própria CC Campo Limpo Paulista. ...LAB/PS Cubatão Plano MAX 250 - Rede Própria CM Frei Galvão - Unid. Cubatão LAB/PS Guarujá Plano MAX 250 - Rede Própria CM Frei Galvão - Unid. Guarujá....PS Plano MAX 250 Hosp. Sto. Amaro... PS/INT Plano MAX 300 e 300 Plus Toda a rede do Plano MAX 250 e mais: Hosp. Sto. Amaro.... PS/INT/MAT Itatiba Plano MAX 250 - Rede Própria CC Itatiba.... LAB/PS Plano MAX 250 Hosp. Sírio Libanês de Itatiba.... PS/INT Plano 300 e 300 Plus Toda a rede do Plano MAX 250 e mais: Hosp. Sírio Libanês de Itatiba... PS/INT/MAT Itupeva Plano MAX 250 Hosp. Psiquiátrico Itupeva....INT Jundiaí Plano MAX 250 - Rede Própria Hosp. Paulo Sacramento... PS/INT Louveira Plano MAX 250 - Rede Própria CC Louveira.... LAB/PS Praia Grande Plano 300 e 300 Plus C. de Saúde Santos....PS Santos Plano MAX 250 - Rede Própria CM Frei Galvão - Unid. Santos....INT Hosp. Frei Galvão....LAB/PS/INT Plano 300 e 300 Plus Toda a rede do Plano MAX 250 e mais: C. de Saúde Santos..... PS/INT/MAT Hosp. São Lucas de Santos.... PS/INT/MAT São Vicente Plano MAX 250 - Rede Própria CM Frei Galvão - Unid. São Vicente....PS Várzea Paulista Plano MAX 250 - Rede Própria CC Várzea Paulista... LAB/PS Vinhedo Plano MAX 250 - Rede Própria CC Vinhedo..... LAB/PS Plano MAX 250 Sta. Casa de Vinhedo.... PS/INT/MAT Laboratórios:Anchieta, Central de Análises Clín., Cientificalab, Clín. A. Frealdo, CTA Centro de Apoio, Gonzaga, Hemolab, JCA, Millenium LaboratóriosPlanos MAX 300 e 300 Plus: Centro de Diag. de Itanhaem, Itamed, Unisantos.
LEGENDA LAB- Laboratório |PS– Pronto-Socorro |INT– Internação |MAT– Maternidade
Informações Importantes - Os preços e a rede médica credenciada estão sujeitos a alterações por parte da operadora. - O dia de vencimento do valor mensal do benefício (inclusive do primeiro mês) corresponde ao dia do início da vigência do benefício, tal como estabelecido na Proposta do beneficiário titular ao contrato coletivo. - Proposta sujeita à análise técnica. - A taxa de cadastramento e implantação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) ao contrato coletivo. - Área de abrangência por planos: Região D3 Plano MAX 250:Arujá (SP), Baruerí (SP), Cabreúva (SP), Caieiras (SP), Cajamar (SP), Campinas (SP), Campo Limpo Paulista (SP), Carapicuiba (SP), Cotia (SP), Cubatão (SP), Diadema (SP), Ferraz de Vasconcelos (SP), Francisco Morato (SP), Franco da Rocha (SP), Guarujá (SP), Guarulhos (SP), Hortolândia (SP), Itapeví (SP), Itaquaquecetuba (SP), Itatiba (SP), Itu (SP), Itupeva (SP), Jundiaí (SP), Louveira (SP), Mauá (SP), Mogi das Cruzes (SP), Osasco (SP), Paulínia (SP), Praia Grande (SP), Ribeirão Pires (SP), Rio Grande da Serra (SP), Salto de Pirapora (SP), Santana de Parnaíba (SP), Santo André (SP), Santos (SP), São Bernardo do Campo (SP), São Caetano do Sul (SP), São Paulo (SP), São Vicente (SP), Sorocaba (SP), Suzano (SP), Taboão da Serra (SP), Tatuí (SP), Vargem Grande Paulista (SP), Várzea Paulista (SP), Vinhedo (SP) e Votorantim (SP). Plano MAX 300 e MAX 300 PLUS:todos os municípios do plano MAX 250 e mais: Araçoiaba da Serra (SP), Bertioga (SP), Boituva (SP), Cosmópolis (SP), Guararema (SP), Holambra (SP), Ibiúna (SP), Iperó (SP), Itanhaém (SP), Itapecerica da Serra (SP), Itapetininga (SP), Jandira (SP), Mairinque (SP), Mongaguá (SP), Monte Mor (SP), Peruíbe (SP), Piedade (SP), Porto Feliz (SP), Salesópolis (SP), Salto (SP), Santa Isabel (SP), São Roque (SP), Sumaré (SP) e Valinhos (SP).
Última Alteração em 22/02/2012
IMPORTANTE! As informações de preços, carências, redes, reembolsos, etc, contidas nesta tabela, podem sofrer alterações a qualquer momento. Esta ferramenta não tem o objetivo de substituir o material original de vendas e sim como apoio a vendas agilizando o trabalho do corretor
Tel: 3438-8969ATENDEMOS EM DOMICÍLIO NEXTEL7873-1256ID 118*27471-
